Formulaire d'inscription mise en conformité DPC salarié MF Champagne-Ardenne SSAM

Vous avez une question ?

Choix de votre formation
Choisissez une formation parmi les 16 programmes intégrés ci-dessous*
*Le Programme Intégré permet de répondre à votre obligation triennale 2023-2025 car il intègre une phase d’Evaluation de vos Pratiques Professionnelles ainsi qu’une phase de formation continue.
Choisissez le mois de formation souhaité*
Vos informations
Nom du centre dans lequel vous exercez*
Adresse du centre*
Adresse postale Ville ZIP / Code postal
Nom & prénom*
Prénom Nom de naissance
Date de naissance*
JJ slash MM slash AAAA
Ville de naissance*
(Ou pays si né(e) hors de France)
Adresse mail*
Numéro de téléphone portable*
Numéro RPPS (numéro à 11 chiffres sur la carte de l'Ordre)

FORMULAIRE – Inscription salarié MF Champagne-Ardenne SSAM