Formulaire d’inscription - SELARL du Dr Alexandre CAILLOT

Pour tout renseignement, nous vous invitons à contacter votre conseillère dédiée Alexandra, par mail à l’adresse asciboz@webdental-formation.fr ou par téléphone au 01 76 35 05 31.

SELARL du Dr Alexandre CAILLOT

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Adresse postale Ville ZIP / Code postal

Nom & prénom*

NB : si vous avez changé de nom au cours de votre vie, seuls vos noms de naissance sont connus par les services de l’Agence Nationale du DPC.

Prénom Nom

Date de naissance*

Ville de naissance*

(Ou pays si né(e) hors de France)
NB : la ville de naissance est une sécurité permettant de confirmer votre identité.

Adresse mail*

Numéro de téléphone portable*

Numéro RPPS*

Choix de vos formations

Disposez-vous d'une attestation validante justifiant de votre participation à une formation spécifique "Cone Beam" ?*

L’inscription à la CCAM de l’acte de CBCT sous le code LAQK027 en 2012 stipule que la prise en charge de cet examen est subordonnée à l’existence d’une formation spécifique au CBCT, en plus de sa formation initiale (décision du 20/03/2012 de l’UNCAM).

OUI

NON

Choisissez votre formation "CONE BEAM"

Choisissez le mois de formation souhaité

*Sessions en programme intégré (PI) :
SEPTEMBRE
Du 01/09/2023 au 31/10/2023 ● PAUSE ● Finalisation : du 08/01/204 au 22/01/2024
OCTOBRE
Du 01/10/2023 au 30/11/2023 ● PAUSE ● Finalisation : du 08/01/204 au 22/01/2024
NOVEMBRE
Du 01/11/2023 au 07/12/2023 ● PAUSE ● Finalisation : du 08/01/204 au 22/01/2024
DECEMBRE
Du 01/12/2023 au 29/01/2024 ● PAUSE ● Finalisation : du 01/03/204 au 15/03/2024

Choisissez une formation parmi les 11 programmes intégrés ci-dessous

Le Programme Intégré est une formation qui combine une phase d’Evaluation de vos Pratiques Professionnelles ainsi qu’une phase de formation continue. Ce type de formation permet de répondre à votre obligation triennale DPC 2023-2025.

Choisissez le mois de formation souhaité

Souhaitez-vous bénéficier d'une formation (non obligatoire) pour améliorer vos compétences et vos connaissances ?

OUI

NON

Choisissez une formation parmi la liste ci-dessous :

Choisissez le mois de formation souhaité

FORMULAIRE – Inscription – SELARL Dr Alexandre CAILLOT

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Contactez-nous au 01.84.80.34.80

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